辛集市城乡居民基本医疗保险就医明白纸
辛集市城乡居民基本医疗保险就医明白纸
一、参保居民域内就医如何办理手续?
答:参保居民医院就医时,在医院医保窗口办理住院登记手续,医院医保窗口结算报销。
二、参保居民域外就医如何办理转诊备案手续?
答：（一）逐级转诊
应由具有转诊资格的定点医疗机构主管医师填写《辛集市城乡居民基本医疗保险转诊转院审批申请表》,科主任签暑意见,医务科审核盖章,报经办机构审核后,原则上应转往三级以上定点医机构就医。多次转外住院治疗应一次一审批。
符合以上情况的转诊人员,需提供：
1、《辛集市城乡居民基本医疗保险转诊转院审批申请表》2、身份证(户口本)、社会保障卡。
(二)特殊情况转诊
1、长期异地居住;2、在外地务工、探亲、求学等;3、符合危重抢救病种需紧急抢救的(五个工作日内补办转诊审批手续)
符合以上情况的转诊人员,需提供：
1、以上情况的相关证明;2、医院诊断证明(属急诊的加益惫诊专用章);3、身份证(户口本)、社会保障卡
(三)未转诊
1、医院诊断证明;2、身份证(户口本)、社会保障卡
未办理转诊,但按规定到医保经办机构办理了备案手续的,报销比例在规定的报销标准上下降5%
(四)复诊
参保居民转外就医審复诊的,可持身份证(户口本)、社会保障卡及第一次转诊转院表复印件、诊断书成出院小结直接到经办机构办理审批手续。
注:居民医院不属于医保报销系医院,需提供医院等级、医保定点医疗机构证明(加就医地医保经办机构公章)
参保居民域外就医,应按规定及时到医保经办机构办理转诊备案手续。未办理转诊,但搜规定到医保经办机构办理了备案手续的,报销比例在规定的报销标准上下降5%。未披规定办理备案手续的,报销比例在规定的报销标准上下降20%
三、参保女性如何享受生育医疗待遇?
符合国家和省、市计划生育政策的参保女性,不需要办理转诊备策手续,可直接到定点医疗机构住院生育后,再按规定提交报销资料。
四、异地就医如何矗接结算
答:(一)确保社会保障卡正常使用
社会保障卡已激活并设置密码。办理地点:各乡镇卫生医院
(二)住院前先持卡备案
参保人员在办理住院手续前持社会保障卡及相关证明到医保经办机构进行备案
(三)持卡就医
参保人员就医时一定要带上社会保障卡,它是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。参保人员持社医院医保窗口办理登记入院,出院进行网上宣接结算。
五、辛集市以外住院回本地报销提交什么资料?
(1)身份证（或户口本）；(2)转院审批单；
(3)住院医疗费收据；(4)住院费用汇总清单；(5)病历复印件
(6)病人杜会保障卡或病人本人银行卡(中国银行、工商银行或农村信用社),并将身份证和社会保障卡(或银行卡)复印到一张A4纸上。未成年人不能提供本人杜会保障卡(或银行卡)的,可将病人户口本页,同一户口本中监护人的户口本页和社会保障卡(或银行卡),复印到A4纸上。
(二)参保女性生育住院的,除上述资料外,还需提供准生证原件、复印件。
(三)新生儿住院的,除上述资料外,还需提供出生证明原件、复印件
(四)危重抢救病种提供门诊资料,需提供:①诊断证明(盖急诊专用章)②门诊收据(盖急诊专用章)③门诊病历及复印件
六、城乡居民医保最高能报销多少？
答:在一个自然年度内各项基金支出合并计算,参保居民一个年度内最高支付限额为45万元,其中医保基金最高支付限额为15万元,大病保险赔付最高限额为30万元。
七、住院医疗费报销比例是多少?
八、连续参加城乡居民医保，报销比例是否有变化？
答:城乡居民连续参保的年限与住院医疗费用的报销比例挂钩。从年以后,每增加一个缴费年度,支付比例再增加1个百分点,
九、门诊包干待遇？
答:门诊包干费用每人每年40元。年终不清零,可结转、可继承
医保经办机构:杜会保险局城乡居民医疗保险待遇审核科
办公地点:辛集市行政审批局市民服务大厅
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